全身各處都遭痛風侵蝕 文╱林家樑
諮詢專家：林兆啟（書田診所家醫科主治醫師）
痛風併發症中以高血壓較常見，由於高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。 曾有患者形容痛風發作的情形，有時睡前還好好的，半夜醒來便劇痛難行、不能走路，有時在膝關節、有時在腳踝，更甚者在大姆趾，紅、腫、痛、熱都齊全；上樓梯痛、下樓梯更痛，走起路來一拐一拐，偶不小心碰到患處，更不得了，痛不欲生，想必這是許多痛風患者「不能承受之痛」。
痛風是由於體內普林代謝異常，造成體內尿酸生成過多，或尿酸排泄不足，導致尿酸結晶沉積關節處，而引起關節腫痛的病症。它所侵襲的部位以足部的第一蹠趾骨關節最為常見，其次為足背、踝關節、膝關節、腕關節和指關節，皆有可能受到侵犯。
尿酸主要由普林代謝分解而來，而普林的來源又可分為兩部分，一是來自食物，一是來自體內的自行合成，在蛋白質攝取過多時，合成也會增加；書田診所家醫科主治醫師林兆啟指出，當尿酸蓄積在體內而發生高尿酸血症，一但尿酸發生結晶沉積在關節腔或身體其他組織即會引起疾病。
林兆啟表示，高尿酸血症的原因除了與尿酸的產生過多有關係外也和從腎臟排泄到體外的功能低下有關。痛風病人關節的滑液中可發現尿酸鹽的結晶。長期控制不良的慢性痛風患者，甚至會因為尿酸結晶的長期沉積，形成痛風石；也可能因為排泄大量尿酸而導致腎結石的產生，痛風石是尿酸結晶的沙狀沉積，可能會在手關節、足關節、耳廓、手肘等身體各部位產生。
痛風相關6大疾病 1.腎機能障礙：若長期持續高尿酸血症，會使過多的尿酸鹽結晶沉澱在腎臟內，造成痛風性腎病，或引起腎機能障礙；腎臟機能減退時，會造成浮腫的現象，鹽分的攝取限制在每日3~5g，蛋白質為40~50g，一定要妥善控制鹽分和蛋白質的攝取量。而腎機能障礙也會使尿酸排泄不良，造成高尿酸血症。
2.高血脂症：多數痛風患者較常暴飲暴食，且多有肥胖現象，因此合併高血脂症的很多。高血脂症飲食與痛風非常相似，但是高血脂症由於血液中的中性脂肪和膽固醇值較高，必須注意脂肪及膽固醇不可攝取過多。
3.高血壓：痛風常合併發生高血壓，每日鹽分攝取量必須控制在8g以下，並避免經常攝取醃漬、罐頭等含鹽分較高的食品；因為高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，因此同時有高血壓和痛風的患者，應避免使用利尿劑治療高血壓。
4.尿路結石：由於尿中的尿酸量愈多、酸鹼度愈酸，就愈容易發生結石，根據統計，痛風病患出現腎結石的機率為正常人的1000倍左右，必須多補充水分，增加排尿量或者服用小蘇打，以防止腎結石發生，並且避免使用幫助尿酸排泄的降尿酸藥物。
5.糖尿病：醫界曾對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗，結果發現有30~40%合併「輕症非胰島素依賴型」糖尿病，是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如果能早期就用飲食療法，並控制體重，改善胰島素的感受性，不然早晚會轉變為糖尿病。
6.缺血性心臟病：美國心臟病協會已把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子；因為痛風如未好好治療，持續的高尿酸血症會使過多的尿酸鹽結晶沈澱在冠狀動脈內，加上血小板的凝集亢進，均會加速動脈硬化的進展。
誤為痛風之疾病 1.腳拇趾外翻：腳拇趾極端的向外彎（向第2腳指頭）稱為拇趾外翻，主要因素除先天結構異常外，後天大都為長期穿高跟鞋，由於鞋子前端狹窄使腳趾緊挨，拇趾呈現向外彎曲，久而久之，拇趾的基部關節向外凸出，其旁邊的「滑囊」被夾在鞋與骨頭間，飽受壓迫和摩擦以致發炎。
腳拇趾外翻所引起的疼痛與痛風發作位置相同，所以常被當作痛風；此症好發於40歲以上、穿高跟鞋及日常穿鞋時間過長的女性。
2.退化性關節炎：退化性關節炎又稱骨關節炎，以關節疼痛、腫脹、僵硬為主要症狀，全身關節都可能發生，但最常發生在膝、髖、手部關節和脊椎；因膝關節長期負荷全身重量，是退化性關節炎的好發部位，患者走路會感到疼痛，晨起有僵硬感，嚴重時可因關節液堆積而形成腫脹。
退化性關節炎易和痛風混淆，通常患者無法自我分辨，最好還是尋求免疫風濕科醫師確定診斷。
3.蜂窩組織炎：蜂窩組織炎是種皮膚傷口的細菌感染，當細菌感染已侵犯皮膚皮下脂肪層，因皮下脂肪本身的排列方式就有點像蜂窩，所以這類炎症又稱為蜂窩組織炎；它可能直接發生在傷口部位，也有可能會出現在傷口鄰近皮膚上，較常好發在臉部與腿部。
由於痛風患者的腳大拇趾關節本來就易受尿酸結晶的侵蝕，容易遭細菌感染，因此也常混淆。
4.假性痛風：假痛風好發於老年人，也是有突然發生關節痛的症狀，但這是和真痛風不同的疾病。真痛風是因尿酸沉積在腳或手大拇趾（指）關節所引起的疾病，和高尿酸血症有關，但假痛風是因關節軟骨的鈣化的疾病，常在關節的Ｘ光攝影時發現。
5.復發性風濕性關節炎：復發性風濕性關節炎的臨床徵兆與痛風有時候非常相似，如不仔細檢查很容易誤診，治療上在發作時服用非類固醇止痛消炎藥為主，沒有症狀時無須服藥，除非關節炎經常發作，影響病患生活及困擾工作時，才可考慮使用抗風濕藥物來治療。
多喝水可防痛風
書田診所家醫科主治醫師林兆啟表示，痛風的正確治療觀念不應該只是在治療一次關節的腫痛，更重要的是要預防再次急性痛風的發作，才不會讓過多的尿酸到處結晶沈澱在身體各個部位，而造成不可恢復的傷害。
平時除了生活作息要正常，還要養成多喝水的習慣，避免飲酒和暴飲暴食，少吃高普林的食物，並保持適當的體重、避免肥胖，「早期發現，持續治療」是面對痛風應具備的最正確觀念。
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