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| 趨勢新知 | | ![]() | ![]() | 一顆藥讓你的生活更好？
許多人想當帥哥美女，身材健美。既然上天不厚愛，現代醫藥技術或許可以補拙。
文╱黃惠鈴 攝影╱陳德信
想讓身材變得更苗條輕盈？想有更久的精力、保持清醒？戒菸總不成功？或者，想看起來更年輕？想有更好的性生活？還是覺得自己太害羞？擔心頭髮愈來愈少，終將頂上無毛？
魔鏡畢竟只屬於童話故事，現實生活中有這麼多煩惱不斷冒出，倒吸引愈來愈多藥廠樂得投入資金，研發「生活型態藥」（Lifestyle drugs），甚至還有人稱為「幸福藥」。
「生活型態藥」是個爭議、但沒有嚴格定義的名詞，泛指用來治療沒有生命危險的症狀的藥品，尤其集中在減重、掉髮（禿頭）、失眠和性功能障礙等領域。
雖然這類藥品目前只佔全球藥品銷售總額的6％，但美國一家健康產業研究機構（IMS Health）最近預估，到2010年將成長至一成，銷售金額將達600億美元（近兩兆台幣）。另一份由藥廠做的市場研究預估，到2012年前，每年銷售額成長率能達10％以上的藥品，將是針對減肥、戒菸跟治療酒癮等。
而一份針對台灣去年藥品市場的銷售統計報告也指出，台灣人花在安眠藥和抗憂鬱劑的消費最驚人，一年吃掉33.52億元；治禿頭藥和減肥藥的成長最快速，各吃掉4.82億元和7.31億元；而治療陽萎藥物也有9億多。
儘管多數藥廠為顧及專業形象，在接受媒體報導時多半傾向跟「生活型態藥」保持距離，但實際上卻不斷投入大筆資金，傾力發展相關產品。
新型減肥藥，在藥局就可買到
6月中，被視為下一個「生活型態藥」明星產品的減肥藥「Alli」，在美國上市後幾小時內，許多藥店就銷售一空。它是第一個獲得美國食品藥物管理局（FDA）核准，不需醫師處方，一般人可在藥局買到的減肥藥。它的成分跟1999年羅氏藥廠推出的全球首個減肥藥「羅氏鮮」相同，但劑量較低，一天吃3顆，可讓腸道減少吸收約25％的脂肪。習慣吃太多脂肪的人服藥後，會發生不舒服的副作用，例如腹瀉，或可有效讓人在服藥期間，改採低脂飲食。
眼看民眾熱烈支持，推出這項產品的葛蘭素史克藥廠體重控制部門副總裁，接受美國《商業週刊》採訪時，也謹慎呼籲消費者，不要把Alli看做速效的減肥捷徑。
由歐洲第一大藥廠賽諾菲安萬特研發的Acomplia，是透過阻斷腦中的大麻鹼受體，而降低食慾的新一代治療肥胖藥物（同時也治療跟肥胖相關的糖尿病等疾病）。輝瑞、默克等大藥廠，也正研發運用同樣機制的其他減肥藥。
Acomplia去年已在歐盟國家上市，被視為神奇藥丸，因為在臨床試驗中，它可幫助減肥的人甩掉一成的體重，甚至可讓癮君子戒菸。但在美國申請上市時，FDA的專家小組因為對臨床實驗中病人出現憂鬱、焦慮等精神副作用的情形有所顧慮，6月時不建議FDA核准，藥廠因此撤回上市申請。而歐洲藥物局雖然准許Acomplia繼續銷售，但特別發布消息，提醒醫療人員跟病人，有憂鬱症或正服用抗憂鬱劑的病人，不可以用這個藥。
失眠的另一商機：提神
除了研發效果更佳、副作用更少的安眠藥，幫助現代人每晚好好睡一覺外，失眠的人所苦惱的白天昏昏沈沈、精神不振的情形，也給藥廠帶來另一項生活形態藥的商機。
Provigil（中文藥名：普衛醒錠，屬第四級管制藥品）在1998年上市後，創造的話題不亞於「威而剛」。這種白色小藥錠是新型的中樞神經興奮劑含modafinil成分，雖然當初被核准時，只侷限在治療猝睡症等疾病，但據國外估計，高達九成的銷售額可能來自沒有猝睡問題的消費者，不按藥品標示使用，而用它來保持數十小時的清醒，以便應付工作、考試等。
儘管有少數案例傳出頭痛、嘔心的副作用，但Provigil光今年第一季在美國的銷售額就成長35％，達到兩億多美元（而2003年時，它在全世界的銷售額是2.9億美元）。
國外媒體已注意到，不少大學生在考前服用Provigil，使用量甚至逐漸超過另種興奮劑Ritalin。難怪有人預言，它終將取代咖啡因用來提神。
不過，FDA在10月底發出警訊，有病人用藥後引起過敏反應而發生嚴重皮疹的副作用，台灣的衛生署也跟進呼籲病人要遵照醫師處方，小心使用。
Provigil的下一代版本，長效型藥Nuvigil，已獲得FDA核准上市，但FDA要求藥廠在標籤上加註警語，防止民眾私下濫用。
而英國衛生部也已要求英國醫學科學會調查包括Provigil等在內，被民眾私下用來提神的多種藥物。
性功能障礙，男女通吃的市場
掉髮、禿頭則是等待更大觸媒的市場。
除了柔沛、落健已在市場站穩品牌的禿頭藥外，輝瑞藥廠也正進行一項臨床試驗，測試一種原先研發用來治療氣喘的藥，改用來治療掉髮的潛能。
事實上輝瑞藥廠可算是生活型態藥的先鋒。自從它在1998年推出藍色小藥丸「威而剛」（Viagra），幫助男人重振雄風，此後，禮來、拜耳兩藥廠分別推出「犀利士」、「樂威壯」，加入治療性功能障礙的市場。去年全球男性為一顯雄威吞下的藥，創造了30.5億美元（近千億元台幣）的銷售額，藥廠粗估全球成長率超過2％。
現在，全球第一大醫療器材製造商Johnson & Johnson也準備跨足性功能障礙領域。它旗下一種治療早洩的藥物Dapoxetine，在美國的大規模臨床試驗中，證實可讓受早洩問題所苦的男性，延長3∼4倍行閨房之樂的時間。將來獲得FDA核准後，將可望成為第一個解決英雄氣短的藥物。
不光是男性要「性」福，藥廠的腦筋也動得快，把治療對象瞄向女性。
英國醫學期刊近期有篇文章指出，由藥廠支助進而創造出一種新疾病，已經不是什麼新鮮事，但提出「女性性功能障礙」（Female sexual dysfunction）卻是現有最新、最明顯的例子。
儘管有人認為，有的女人之所以性趣缺缺通常跟心理因素而非生理因素有關，心理治療會比吃藥來得有效，但仍有藥廠努力開發新藥。
例如，被稱為「女性威而剛」的貼片Intrinsa，藉由貼在腹部或臀部，補充男性睪固酮激素而刺激性慾，雖在美國申請上市時遭FDA否決，但今年春在英國卻傳出好消息，已被核准用來治療手術後性慾低落的停經婦女。
另外，一家德國藥廠在臨床實驗中意外發現抗憂鬱劑flibanserin，竟可刺激女性腦部的性興奮區，提升性慾，讓藥廠相當期待最終的結果。而美國一家醫藥公司在最後實驗階段的鼻吸式噴劑藥物，目前顯示不論治療男人或女人的性功能障礙，都有很好的效果，倍受矚目。
除了性趣問題，女人的月事問題也可以是商機。
5月底，新的口服避孕藥Lybrel（有人譯為「來不了」）通過FDA核准上市。只要每天吃藥，女人就可阻止「大姨媽」每個月來訪，並且避孕。更早之前，在2003年上市的另種避孕藥Seasonale，已可將月經次數降到一年4次。
誰才是幸福的舵手？
各式「生活型態藥」或「幸福藥」帶來的龐大利益，讓藥廠難以抗拒，不過，隨之而浮現的是藥品安全問題。尤其用藥的人如長期使用，有時甚至每天用，可能超乎藥廠當初的想像。
去年，一些服用安眠藥Ambien的人，陸續傳出夢遊行為，例如無意識下開車上路，差點釀成車禍；睡夢中吃東西，導致體重暴增等。
儘管藥廠認為，沒有證據顯示這些行為跟服用安眠藥有關，但美國FDA已要求多家藥廠在包括Ambien等13種安眠藥包裝上，加註強烈字眼的警語。（Ambien的主成分是Zolpidem，含有此成分的中文藥品商品名，例如：使蒂諾斯、舒眠諾思、樂必眠。）
台灣衛生署之前也跟進，要求藥廠在明年2月底前，完成把含有Zolpidem、Triazolam、Brotizolam、Diazepam、Flurazepam等15種成分的鎮靜安眠藥，在藥品仿單上加註警語「服用本品後，可能出現夢遊行為，例如開車、打電話及準備與食用食物」的動作。根據報載，許多銷路不錯的安眠藥，例如使蒂諾斯、當眠多、酣樂欣、悠樂丁、煩寧錠等，都在要求加註之列。
減肥藥是另個關注焦點。眼見不少人透過網路自行買減肥藥，聯合國藥物控制委員會在2月警告，這種上網就可輕易買到藥的行為，無疑將促使年輕女性過度擁護苗條，將威脅她們的生命。
一些公衛學者也擔心，一般人可能太依賴「生活型態藥」、「幸福藥」，以為吞顆藥就能快速解決煩惱，而不願改變生活方式，例如多運動、飲食均衡、減少壓力等一再被提起的健康之道。
當這類藥品市場愈來愈興旺時，或許真該回頭想想，是不是自己把生活弄得愈來愈不幸福？
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| 醫療停.看.聽 | | ![]() | ![]() | 共用筷子 會得B型肝炎嗎？
B型肝炎是怎麼傳染的？台灣病人正確回答的比例低於亞太平均數。
文╱張曉卉
你知道B型肝炎的傳染途徑嗎？」
如果你認為B型肝炎是因為吃了不乾淨食物或是身體虛弱而得病，那可是大錯特錯。B肝病毒不會透過空氣、食物、水、哺餵母乳、接吻、咳嗽、共用餐具傳播，更不會因為日常生活工作的接觸而感染。
慢性B肝主要傳播途徑是嬰兒出生時從母體感染以及不安全的性行為。感染B肝病毒的嬰兒早期無症狀，但有九成會轉成慢性感染；而有40％沒有接種B肝疫苗的人會透過性接觸從性伴侶那兒感染到B型肝炎。
其他傳播途徑還包括兒童之間因為受感染血液接觸皮膚破皮或黏膜傳播，不安全的注射或輸血，以及針灸、穿耳洞、刺青、共用刮鬍刀、牙刷等。
10月底公布的亞太地區慢性B型肝炎患者調查顯示，約九成病人對慢性B型肝炎只有「很少或不多」的認識，有近半數誤以為「吃到受感染的食物」會得B型肝炎，38％的病人不知道自己從什麼途徑感染B型肝炎。
針對台灣、中國、韓國、香港、印尼、泰國、新加坡、菲律賓、馬來西亞、越南等10個地區共1500位正在接受治療的B型肝炎病人做的此項調查發現，對於B型肝炎傳染途徑，台灣病人大多數知道輸血可能會感染B肝病毒，但對B肝病毒主要傳播途徑，台灣病人正確回答的比例低於亞太地區整體平均數。
對於台灣有近300萬B型肝炎病人，卻不知正確傳播途徑，有研究指出，很大一部份在於過去宣導「公筷母匙」防肝炎太成功，卻沒有強調經口傳染的是A型與E型肝炎，使得民眾誤認所有肝炎都是「病從口入」。台北榮總腸胃科主治醫師朱啟仁認為「民眾教育仍要加強，尤其是應該多利用電視、廣播破除這個盲點。」
根治B型肝炎，可能嗎？
並且，調查發現，絕大多數病人對B型肝炎治療有錯誤期待。
有8個地區、包括台灣的病人自訂治療首要目標是「完全康復」（事實上，目前的B型肝炎治療主要是抑制病毒、預防肝臟發炎、結疤或惡化，罕見、不到2％病人可以完全清除病毒）。只有泰國的B肝病人目標是「預防肝癌」，新加坡的病人目標為「控制慢性B型肝炎」。
「這項調查結果令人失望，」參與研究的亞洲肝炎會創會主席、香港醫師梁慧儀直言，亞太各國的醫護人員、公共衛生官員對於B型肝炎的民眾教育仍須再加把勁。
回到台灣，朱啟仁指導的陽明大學研究生也發現，「台灣病人治療青春痘的意願比治療B型肝炎還要高」，因為青春痘看得見，會影響社交，就算症狀輕微病人也會趕緊處理；而B型肝炎看不見，加上有的醫師至今不知道B肝有藥可醫，還在開保×丸給病人服用，使得「台灣有那麼多B肝病人，但健保給付B肝及C肝治療試辦計劃的12億元卻用不完，」朱醫師嘆道。
著急有太多肝炎病人因為輕忽疾病延宕治療，醫療院所與民間團體雖積極衛教，但調查結果顯示依舊不足。如財團法人肝病防治基金會持續辦理肝病篩檢與肝病防治講座；榮總與關渡醫院經常到社區、或者民間團體辦理講座，幫助民眾認識肝炎。對診斷出B型肝炎的病人，一開始治療就衛教至少需治療一年才能達到療效，不要隨便自行停藥。
目前B型肝炎治療有免疫調節藥物和抗病毒藥物兩大類。免疫調節藥物是注射干擾素（Interferon），抗病毒藥物則包括口服干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）4種，雖然無法根除病毒（還是帶原），但已證實可以有效抑制病毒複製，改善肝臟發炎。病人若能接受完整治療，有30∼40％不再發作，將來變成肝硬化和肝癌機率和正常人一樣。
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