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| 愛上樂活族 | | ![]() | ![]() | 大掃除，聰明用對無毒清潔劑
 一月一日起禁用壬基酚清潔劑，你家的清潔劑用對了嗎？
文╱林慧淳
生活充斥各式清潔劑，洗衣粉、洗碗精、漂白劑、強力除污噴霧……，再再測試我們的呼吸道、皮膚，也考驗環境接受化學污染的容忍度。
早有研究證實，壬基酚等環境荷爾蒙是造成雄魚雌性化的元兇，更可能危害人體，因此環保署規定從今年1月1日起，禁止製造含壬基酚、壬基酚聚乙氧基醇兩種物質的家用清潔劑。
愈來愈多人覺醒，轉而尋求訴求「天然」、「環保」的清潔產品，滿心期待認為自己終於為地球盡了一份心意。
環保清潔劑的迷思
環保清潔劑是使用生物分解度高的界面活性劑，不添加磷、螢光劑、含氯漂白劑、甲醛及其他有害環境的化學物質的產品；用在廚房衛浴的清潔劑，pH值更必須在5∼9之間，以免強酸強鹼破壞下水道微生物。
但有業者打著環保之名，卻以偏差資訊誤導消費者，例如宣稱「無磷環保」洗衣粉，雖然無磷、卻含螢光劑；標榜「天然環保、植物性」洗碗精，仔細看成分表，卻添加香料、界面活性劑、防腐劑等成分，不但比一般清潔劑貴又不環保。
就算使用符合環保標章的清潔劑，用量仍須節制。生活工程環境規劃顧問林惠民觀察市面上的環保清潔劑指出，這些清潔劑含有各種界面活性劑及其他各種添加劑，儘管對人體無害，但排入水中仍可能危害魚類，影響生態。
尤其國內鋪設污水下水道的普及率還不高，清潔劑多隨著廢水流入沒經過污水處理的衛生下水道，直接排放到河川，儘管環保清潔劑使用生物可分解的界面活性劑，但可能因為分解處理時間不夠長，在毒性還沒完全去除時，廢水就已經入海，影響環境，師大化學系教授吳家誠提醒。
主婦聯盟消費品質委員會委員陳修玲更指出，環保標章的規範以負面表列，因此除了明文規定不准使用的成分外，有些業者可能鑽漏洞，不斷添加其他雖然沒禁止、但仍然危害地球的成分。
環保清潔劑也無法避免產生致癌的鹵化有機酸。吳家誠指出，水中無法分解完全的清潔劑，當中的碳氫化合物成分和水結合後，產生鹵化有機酸，排放到河川後、再循著水庫、自來水系統，回到飲用水中，人們喝下含鹵化有機酸的污染水可能致癌。
為了隔絕飲用水中的化學毒素，吳家誠指出，目前已推動立法，希望未來實施供水端加裝淨水器；而在尚未公告執法之前，消費者在家中可加裝RO逆滲透、或以活碳淨水，都可有效過濾鹵化有機酸。
無毒清潔小撇步，清水也能洗淨油膩碗盤
最環保的方法是，使用天然無毒的清潔劑、並建立良好生活習慣。
吳家誠家裡只用純椰子油或棕櫚油製成的肥皂，雖然沒有香味、沒有美麗色澤，但用來洗衣洗碗，好沖洗又環保。
主婦聯盟消費品質委員會委員陳修玲建議，平時如廁後習慣使用擦手紙的人，可將紙巾留下，或把已經髒污破裂無法回收的舊衣服剪成明信片大小，用來擦拭油膩碗盤，之後只要用清水就能洗淨碗盤。
她也建議民眾可到手工藝品店購買最便宜的毛線，也就是聚脂纖維（壓克力線），編織成洗碗布，對付茶垢、咖啡垢、油污都有效，一擦就清潔溜溜。
陳修玲並推薦小蘇打、檸檬酸、醋、肥皂等好用的天然清潔劑，針對不同清潔特性做搭配。
小蘇打
◎原理：弱鹼性，適用於油垢等酸性污垢。兼具中和、消臭、發泡、軟化水等作用。但要買食用小蘇打當清潔劑，避免用可能添加重金屬的工業用小蘇打。
◎聰明用：
(1) 水槽、水龍頭、馬桶：用牙刷或刷子沾取小蘇打粉，清洗陶瓷和不鏽鋼類最有效，細縫處可用尖吸管輔助，原本又黑又舊的表面，很快就變得亮晶晶。
(2) 地毯：沾了油漬的地毯可撒上小蘇打粉，放置1小時後以吸塵器清潔即可。
(3) 梳子：可用一杯水加一小匙小蘇打粉，把梳子浸在水裡半天，殘留在梳子上的諸多髮絲便容易清除。
(4) 衣領、袖口：難清理的污垢處可沾濕後撒上小蘇打粉，刷洗乾淨後再放到洗衣機裡清洗。
白醋
◎原理：弱鹼性，適用於油垢等酸性污垢。兼具中和、消臭、發泡、軟化水等作用。但要買食用小蘇打當清潔劑，避免用可能添加重金屬的工業用小蘇打。
◎聰明用：
(1) 水槽、水龍頭、馬桶：用牙刷或刷子沾取小蘇打粉，清洗陶瓷和不鏽鋼類最有效，細縫處可用尖吸管輔助，原本又黑又舊的表面，很快就變得亮晶晶。
(2) 地毯：沾了油漬的地毯可撒上小蘇打粉，放置1小時後以吸塵器清潔即可。
(3) 梳子：可用一杯水加一小匙小蘇打粉，把梳子浸在水裡半天，殘留在梳子上的諸多髮絲便容易清除。
(4) 衣領、袖口：難清理的污垢處可沾濕後撒上小蘇打粉，刷洗乾淨後再放到洗衣機裡清洗。
檸檬酸或檸檬汁
◎原理：酸性，適合用來去除鹼性污垢。有中和、溶解、洗淨、柔軟污垢等作用。檸檬酸可在藥局或化工行購買。
◎聰明用：
(1) 排水管：水槽的排水管常留下許多污垢，可用檸檬酸加水倒入排水管後，加入一大匙小蘇打粉，蓋上排水管的蓋子，酸鹼中和出現泡沫可清潔管內髒污。同樣原理可用來清潔熱水瓶內部。
(2) 木質家具：用檸檬皮擦拭，可常保木質家具晶亮如新。
肥皂
◎原理：鹼性，含有界面活性劑的成分，適用於去除油污或灰塵等酸性污垢。
◎聰明用：
(1) 廚房瓷磚：用肥皂水噴濕衛生紙或紙巾，貼在充滿油垢的瓷磚上靜置一晚，可吸附髒污。
(2) 抽油煙機：噴灑肥皂水後，油污可隨著水滴下來。
哪些清潔劑不能用
1.選「氧系」不選「氯系」
清潔劑：氯系清潔劑的洗淨效果雖然較強，但容易在使用中產生氯酸鈉等化合物，毒性和腐蝕性都強；吸入有毒氯氣也會破壞人體呼吸道黏膜組織。購買時可看產品標識，氯系清潔劑有時標示次氯酸鈉（NaOCl）或含氯；氧系會標示過氧化物（H2O2）或過氧化系列。
2.不選多功能清潔劑：
宣稱一種清潔劑就能洗遍金屬、木頭、地板、衣服等產品不要用，因為這類產品通常是強鹼物質，對人體和生態都不好。
3.宣稱抗菌、殺菌的不用：
師大化學系吳家誠教授指出，界面活性劑本來就有清潔、殺菌效果，不必另外添加抗菌成分，且這類產品通常添加三氯沙（triclosan）或烷基酚（易造成壬基酚等環境荷爾蒙）成分，易破壞生態。
儘管環保署公告今年起禁止製造含壬基酚、壬基酚聚乙氧基醇的家用清潔劑，但民眾購買市售清潔用品時仍須注意，2008年以前生產的清潔劑仍可能含有壬基酚等有毒物質，應小心選用。
4.黃豆粉、茶粉洗碗要當心：
用黃豆粉、茶粉、無患子等天然成分洗碗被重視環保的民眾廣為採用，但黃豆粉、茶粉等產品不但容易沉積在水管，造成堵塞，這類有機物排放到水裡也會造成河川優氧化，因此最好裝在臉盆內洗滌，不要直接倒掉，蒐集廢水可用來澆花；也可以靜置廢水，等有機物沉澱後，撈起丟到垃圾桶。 | |
| 特別企劃 | | ![]() | ![]() | 醫療糾紛，碰到了該怎麼辦？
 進醫院看病，有可能捲入醫療糾紛，除了撒冥紙、爆料之外，還有沒有別的方法讓病人家屬、醫生和醫院創造三贏？
文╱張曉卉
避免醫療糾紛∼預防面
減少醫療糾紛，先減少醫療傷害
陽明大學醫學院醫學系副教授楊秀儀表示，要解決醫療糾紛，應該從最上游建構一個病人安全體系，減少醫療疏失，並且給醫療人員一個安心工作的環境，以及做好醫病溝通做起。
首先，要維護病人安全，最重要的就是避免醫療疏失，不要讓救命治病的醫院，反倒變成傷害病患的場所。
但現狀是，許多看來匪夷所思的醫療傷害，卻可能在各大醫療院所天天發生。
例如嬰兒室護士把肌肉鬆弛劑當成疫苗接種，造成新生兒死亡；少年拔牙後陷入昏迷；開子宮肌瘤卻因麻醉變成植物人；弄錯檢體錯割病人攝護腺；開完刀紗布針頭留在病患肚子裡；甚至左腿骨折開錯右腿、白內障開錯眼睛，都是曾發生過的醫療疏失。
刊登在《新英格蘭醫學期刊》的重量級研究「哈佛醫療執業研究（Harvard Medical Practice Study）針對美國紐約州51家醫療院所、3萬多本病歷研究發現，每100個住院病人，就有3.7個受到醫療傷害，因而延長住院時間或導致殘疾、甚至死亡，其中三分之二肇因於醫療錯誤。
但醫界很多人不想面對真相。陽明大學醫學系副教授楊秀儀根據哈佛研究結果，推估台灣每年約有7萬人、平均每天192人遭受醫療傷害，這份研究的權威性受到肯定，但台灣醫界有人批評楊秀儀太過危言聳聽，楊秀儀反問：「你覺得台灣的醫療水準比美國強很多嗎？」
有研究指出，七成的醫療傷害是可以避免的。但前提是要能建立一個誠實、不必害怕受到懲罰的醫療疏失通報系統，進而面對問題，了解台灣的醫療疏失究竟有多少？原因為何？有實證基礎才能探討改善預防措施。
但在台灣醫界長久以來將疏失視為沈默密碼，醫生普遍擔心會被病人或家屬控告索賠，以及「承認犯錯代表自己能力有問題」的認知下，真的發生醫療疏失，多半還是選擇「隱匿不報」，遑論建立通報機制以及收集本土數據、對症下藥。
從醫師個人面，要減少醫療疏失避免醫療糾紛，台大醫院骨科部運動醫學科主任王至弘認為，醫師若能按照臨床路徑（clinic pathway）診治病人，出錯機會很小，因為這是各個專科醫學會討論訂定出來的疾病診療共識，萬一發生意外，也站得住腳。
醫改會董事長張苙雲呼籲，醫院應該建立一個能讓醫療人員安心工作的環境。許多醫護人員捲入醫療糾紛，是因為客觀條件，比方人力精簡、設備不足造成的。
中研院謝啟瑞教授的研究發現，醫師平均每週看診時間愈多，發生醫療糾紛的機率就愈大。美國國家護理研究中心研究指出，以一名護士照顧4名病患為準，每增加照顧1名病人，病人死亡率會增加7％，若增加到8個病人，死亡率更增加到31％。「但台灣大醫院白班護士就需照顧8∼10個病人，」一位醫學中心護理部副主任指出。
術前多溝通10分鐘，勝過術後訴訟10年
幾份對台灣醫療糾紛的研究皆指出，超過八成的醫療糾紛源自於醫病關係與溝通不良。這其中包括醫護人員不適當的言行舉止與批評，沒有仔細聆聽病人陳述、對病家的抱怨不立即處理、病情與醫療說明不詳細，未告知治療併發症或副作用等。
楊秀儀建議醫師維繫和諧醫病關係，建立信任基礎，善盡告知義務，可以防範醫療糾紛，「美國醫界有句名言：『事前一盎司告知，勝過將來在法院一磅的解釋』」。
台北榮總院長、神經外科醫師李良雄專長腦部腫瘤手術，可說是醫療糾紛高風險群，他也有手術失敗的病人，但家屬還是很感謝，原因在於他用心建立醫病關係，花時間邊寫邊畫圖向病家說明病情、手術方式，甚至提醒女病人的先生記得要找娘家親屬一起來聽取治療計劃，以免萬一術後不佳，女婿還被娘家怪罪。若治療效果不如預期，他天天查房兩次，主動向家屬解釋病情，「至今沒有醫療糾紛。」
照流程來就醫比當特權好
許多人喜歡就醫時要求特別待遇，比方插隊去抽血、照X光、做電腦斷層、甚至臨時安插手術等。殊不知跳過標準作業流程（SOP），發生錯誤的風險相對增高。一位醫學中心副院長提到，臨床上就曾發生醫生逕自將檢體送去檢查，報告出來是癌症，進了開刀房切除腫瘤再送檢查卻是良性瘤的疏失。但因未按SOP執行，至今院方還查不出哪個環節出問題。
曾任職波士頓醫學中心、《檢查你的醫師》作者提摩西•麥克爾表示，病人若想避免醫療災難，首先要拋棄「你是醫師，你說了就算」的消極態度，盲信醫師就如同玩俄羅斯輪盤，是拿自己性命開玩笑。最好詳查你所求診的醫生素質，同時主動參與各項醫療決定。
要預防醫療糾紛，醫改會建議民眾自救做個負責任的病人：
●就醫前：條列清楚不適的症狀和想問的問題，有禮貌地請教醫師，有疑問處應當面問清楚。
●診斷後：當醫師建議要開刀或告知為重大疾病後，可帶著病歷和檢查報告，找另一位同樣專科領域的醫師再次確認。
●治療中：如果遵從醫師指示治療一段時間後，病情仍然沒有改善，不妨試著請教醫師，「為什麼會這樣？」若無法得到答覆，應帶著病歷和檢查報告，並且條列不適情形與治療歷程，尋求另一位師協助。
降低醫療糾紛的傷害∼實務面
公開醫療鑑定報告
陳安妮因為母親被醫師延誤診治而成為醫療糾紛當事人，進而認識一群同樣陷入醫療糾紛的病家，在今年成立了「台灣醫療糾紛關懷協會」。首要目標就是推動醫審會公開醫療鑑定報告。
因為進入司法後，法官通常會採納醫審會的鑑定意見，做為有無醫療疏失的認定依據。但判定有醫療疏失、或可能有疏失的比例不到兩成。「判定沒有疏失的根據、有沒有醫醫相護？病家都不知道，」陳安妮說。
曾經擔任醫審會鑑定委員的張苙雲建議，當醫療糾紛在法院結案，應該公開鑑定結果，如實呈現鑑定意見，既可讓當事人了解判定緣由，更可做為醫界探討改進醫療疏失、避免醫療糾紛的真實教材。
把握黃金時間，醫院內解決最好
要減低醫療糾紛的殺傷力，「第一時間在院內解決最好，」幾位醫管、法律學者、社工異口同聲表示。一旦走入司法，法庭上只能撕破臉互相指責對錯，沒有轉圜空間。
具有律師、醫師背景的衛生署醫事處長薛瑞元指出，醫療糾紛不適合走司法，原因在於原告和被告有醫病關係。醫師是出於善意幫助病人，但結果不如預期，難道在法庭上拚個你死我活？結果是病家身心俱疲，醫護人員對濟世救人失去信心。
如果醫院或醫師能在病人或家屬提出質疑時，很快面對且負責任處理；病人和家屬在醫院充分說明且負責後，願意接受、互相寬容，醫療糾紛通常可以很快地和平落幕，張苙雲引述高雄醫學大學副教授陳武宗的話，「只要能誠心溝通，很多醫療糾紛可以用一束鮮花解決，節省社會成本。」
署立台中醫院在2005年自創「醫生呼救機制」，並推動以病人及家屬為中心的「整合性照護」，這兩套做法讓院內醫糾比例降了六成。
如果確有醫療疏失，院方就應該向病人和家屬道歉並負起責任。「做錯事就要道歉，我們不都是這樣教育孩子嗎？」楊秀儀忍不住提高聲調。
2003年，美國杜克大學附設醫院爆發一起嚴重醫療疏失，17歲少女潔西卡等了3年才等到心臟和肺臟移植機會，手術結束後竟發現器官捐贈者血型是A型，潔西卡是O型，幾天後潔西卡就因強烈排斥反應而過世。
事件發生，杜克大學前醫療執行長5天內發了9篇新聞稿、上電視坦承錯誤，後來成立基金會紀念潔西卡，平息了這場醫療傷害風暴。
楊秀儀也請醫界不要把病家貼上「只想要錢」的標籤。很多醫療糾紛家屬要的是親人發生醫療意外的真相，而不是醫院該賠多少錢，就算得到醫院和解金，有的家屬也不願意使用，「花這些錢，好像是在花我父親的命，」一位家屬對楊老師說，選擇將和解金捐做慈善用途。
醫師避不出面是最下策
發生醫療糾紛時，醫生常因怕病家採取不理性行為而避不見面，「這是最下策，即便沒有疏失，都可能讓病家以為你是做錯事心虛躲起來，」楊秀儀進一步提醒醫師，就算出現爭議，仍要關心病人的狀況，不要忘記醫師誓詞中「病人健康是你的首要顧念」。
具有醫師背景的張家琦律師建議醫師，如果真有疏失，醫師最好正面、誠實面對，切忌前後說法不一，更不要竄改病歷，以免背負偽造文書刑責。
曾經歷過醫療糾紛的婦產科醫師王懷麟認為，告知後同意是事前溝通；如果發生事情後，釋出善意，表現誠意，以同理心儘速與病患溝通與解釋，「態度決定一切」，才能把傷害降到最低。
「其實，任何一樁醫療糾紛，醫生只要在第一時間好好向家屬解釋，就可以減少很多衝突，」陳安妮說出多數病家心聲。
病家採取激烈手段前要三思
雖然說找白道、黑道介入、或者到醫院拉白布條，可能是病家走投無路下對付醫院的辦法，但「效果有限且浪費能量，還會影響將來坐下來協商的氣氛，」一位醫師表示。更可能因此被醫院控告吃上官司。
張家琦律師建議家屬，要採取任何行動，最好先冷靜諮詢相關單位，有把握再進行下一個步驟。
醫療傷害處理法，準備立法
立委賴清德認為，發生醫療糾紛時，醫生最希望避免的是官司纏身的壓力，病家最需要的是儘速獲得補償，進一步為了促進醫病關係和諧，確保病人和醫事人員權益，他提出「以無關對錯的補償原則」，希望比照藥害救濟，成立「醫療傷害處理法」，成立補償基金做為醫療傷害的補償。
換句話說，不是看醫療人員有沒有過失或故意，而是以傷害程度、因果關係決定補償金額。根據不同程度傷害，在8個月內快速補償病患30∼200萬元。「目前進度卡在討論由誰出錢，」賴清德說。
衛生署醫事處長薛瑞元表示，這套醫療傷害補償制度在瑞典等國家能推行，是因社會福利制度完善，國民有分攤風險、扶助弱小觀念的社會基礎，台灣有沒有這樣的條件？「同意立法精神，但談到基金來源還沒有共識，」他說，但已有計劃先從婦產科、小兒科試辦。
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